APENDICITIS AGUDA

Ocurre en el 10% de la población generalmente entre los 10-30 a

Apendicetomía es el procedimiento mas común en emergencias

A disminuido incidencia

Relación hombre/mujer 3:2

Ha disminuido morbilidad pero impacto laboral es importante

Anatomía Apéndice Cecal:

Ø  Vestigio de función desconocida

Ø  Contenido linfoide células B y T

Ø  Mínima producción de liquido y jugos intestinales

Ø  Longitud 2-20cm

Ø  Arteria apendicular

Ø  Inervada por SNA

Ø  Posición Variable

Ø  Retrocecal

Ø  Pélvica

Ø  Otras

Apendicitis Aguda

Transversal

Mucosa

Submucosa

Tejido linfoide prominenete

Muscular

serosa

Tiene  células neurosecretoras

Que la obstruye

lHiperplasia 50-60%

lFecalitos 30-35%

lCuerpos extraños 4%

lNeoplasias 1%

lObstrucción de la luz del apéndice

l60% fecalito obstructivo

l35% hipertrofia tejido linfoide

l 4% por Cuerpo Extraño

l1% por Tumoración

lObstrucción proximal luz apendicular

lCapacidad luminal normal 0.1 ml

lObstrucción en asa cerrada

lSecreción normal por mucosa apendicular

lRápida distensión

lEvaluación clínica

lDOLOR ABDOMINAL

lEpigastrio y mesogastrio inicialmente

l4-6 hrs se localiza en FID

l1/4 desde el inicio con dolor en FID

lAcompañantes

lAnorexia casi siempre (AUSENCIA = DUDAR)

DIAGNOSTICO

lSignos

lFiebre > 38° C

lSignos habituales en CID se presentan cuando el apéndice se encuentra en posición anterior

lApéndice retrocecal, hallazgos menos notables e hipersensibilidad más intensa en flancos

lHipersensibilidad máxima en el punto de McBurney o cerca de él

lHipersensibilidad de rebote directo, referido o indirecto

lMcBurney

lBlumberg: rebote

lRovsing: dolor en CID cuando se ejerce presión a la palpación en CII (irritación peritoneal)

lPsoas: decúbito lateral izquierdo, el examinador extiende con lentitud el muslo derecho, con el estiramiento consecuente del musculo psoas iliaco (foco irritativo cerca del músculo)

LABORATORIO

lBiometría hemática

lLeucocitosis leve 10 000 – 18 000 mm3

lRaro > 18 000 mm3 en apendicitis sin complicación

lPredominio moderado PMN

l

l

lExamen General de Orina 

Descartar vías urinarias como fuente de infección

ESTUDIOS

lRadiografía de abdomen

lDescartar otra anormalidad

lPatrón anormal de gas (inespecífico)

l1/5 de casos muestra fecalito

lRadiografía de tórax

lDescartar neumonía basal derecha

lEnema de bario

lSi se llena el apéndice, se descarta diagnóstico

lCuando no se llena no es posible tomar alguna determinación

TRATAMIENTO

lApendicetomía

lTradicional

lLaparoscópica

lApendicectomía abierta

lIncisión de McBurney (oblicua)

lIncisión Rocky-Davis (transversal)

lDebe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad máxima o una masa palpable

lAbsceso: incisión lateral, drenaje retroperitoneal à evitar contaminación generalizada

lApendicectomía laparoscópica

lGeneralmente tres puertos

lTrocar en el ombligo (10 mm)

lTrocar  posición suprapubica (10-12 mm)

lTrocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)

lBeneficios

lMenos dolor posoperatorio

lMenor tiempo de hospitalización

lPronta recuperación